早孕三項(xiàng)是指總β人絨毛膜促性腺激素(Total β-HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)三個(gè)生物標(biāo)志物的聯(lián)檢組合，是醫(yī)院孕檢常規(guī)項(xiàng)目，能夠幫助預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，是懷孕家庭決定保胎與否的重要臨床參考指標(biāo)。
總β人絨毛膜促性腺激素(Total β-HCG)
Total β-HCG包括游離的β亞基和HCG。HCG由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，由α、β兩個(gè)亞基組成的具有生物活性的二聚體。其中β亞基具有較高的免疫特異性，不會(huì)與其他激素發(fā)生交叉反應(yīng)。正常早期妊娠（宮內(nèi)妊娠），β-HCG水平36~48小時(shí)增長(zhǎng)一倍。若每48小時(shí)血HCG上升幅度不到65%，預(yù)示妊娠結(jié)局不良（宮外孕/宮內(nèi)發(fā)育不良）。
孕酮(P)
P由卵巢的黃體分泌的天然孕激素，主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?。P濃度測(cè)定用于判斷有無(wú)排卵及未孕女性的黃體功能。
雌二醇(E2)
E2主要由卵巢濾泡、黃體及妊娠時(shí)胎盤(pán)生成，主要功能是促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M(jìn)女性第二性征的發(fā)育。檢查血、尿中E2對(duì)診斷性早熟、發(fā)育不良等內(nèi)分泌及婦科疾病有一定價(jià)值。
圖1 孕期早孕三項(xiàng)的正常濃度變化趨勢(shì)
早孕三項(xiàng)的臨床應(yīng)用
（一）預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局
在2022年發(fā)表的《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因檢查專(zhuān)家共識(shí)》中提出，對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或1次自然流產(chǎn)史女性患者應(yīng)在黃體期（排卵后5~7天）進(jìn)行P和E2檢測(cè)[1]。研究表明，以流產(chǎn)結(jié)束的妊娠患者較正常妊娠，血清β-HCG、P和E2濃度隨孕期變化顯著降低[2]（圖2）。因此三者都可用來(lái)預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，具體表現(xiàn)為流產(chǎn)和異位妊娠的輔助診斷。
圖2 正常妊娠與流產(chǎn)兩組患者在孕早期血清孕酮、雌二醇、hCG的回歸曲線
【1】先兆流產(chǎn)診斷
臨床確診妊娠后，20%~25%的孕婦會(huì)發(fā)生先兆流產(chǎn)[3]。β-HCG和P都可預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)，兩者聯(lián)檢增加診斷效能[4](見(jiàn)圖3)。國(guó)外研究顯示，當(dāng) β-HCG、P聯(lián)合缺血修飾白蛋白(IMA)診斷流產(chǎn)的特異度可提高至99%[5](見(jiàn)圖4)。
圖3 β-HCG與P診斷先兆流產(chǎn)的AUC比較
圖4 β-HCG、P、IMA聯(lián)檢診斷流產(chǎn)效能比較
【2】異位妊娠輔助診斷
異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床，在早期妊娠婦女中的發(fā)生率為 2%～3%，其中輸卵管妊娠占異位妊娠90%以上，是早孕期孕產(chǎn)婦死亡率第一位的疾病[6]。2018年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)《輸卵管妊娠》指南中明確提出 β-HCG檢測(cè)能輔助診斷異位妊娠[7]。
（二）診斷妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病
β-HCG由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，所以它也被用來(lái)反映滋養(yǎng)層細(xì)胞的疾病情況，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)將 β-HCG納入了葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTN)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8](見(jiàn)圖5)。
圖5 葡萄胎后GTN的FIGO診斷標(biāo)準(zhǔn)
參考文獻(xiàn)
[1]陳建明,牟方祥,紀(jì)亞忠,萬(wàn)麗琴.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因檢查專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2022,14(02):3-9.
[2]Whittaker PG, Schreiber CA, Sammel MD. Gestational hormone trajectories and early pregnancy failure: a reassessment. Reprod Biol Endocrinol. 2018;16(1):95. Published 2018 Oct 11.
[3]Rai R, Regan L. Recurrent miscarriage[J]. The lancet, 2006, 368(9535): 601-611.
[4]王鋒,潘春霞.血清孕酮、β-人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)結(jié)局的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(02):98-100+104.
[5]Osmana?ao?lu M A, Karahan S C, Aran T, et al. The diagnostic value of β-human chorionic gonadotropin, progesterone, and ischemia-modified albumin and their combined use in the prediction of first trimester abortions[J]. International Scholarly Research Notices, 2014, 2014.
[6]王玉東,陸琦.輸卵管妊娠診治的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2019,35(07):780-787.
[7]陸琦, 王玉東. 2018 年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)《 輸卵管妊娠》 指南解讀[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2018, 34(3): 270-274.
[8]林榮春,黃妙玲,林仲秋.《FIGO 2015婦癌報(bào)告》解讀連載七——妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診治指南解讀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,32(01):57-60.
